La
Tuberculosis en España - Andalucía
En
España,
debido al incremento de las bolsas de pobreza en las grandes urbes, de
la emigración desde países con tasas elevadas de TB, el hacinamiento en
comunidades cerradas (prisiones, asilos), la presentación de nuevos factores
de riesgo como el SIDA y el incremento del número de ancianos, han contribuido
a mantener la tasa de TB en torno a 40/100.000 habitantes y año.
En
Andalucía, la tasa es de 32-35/100.000 habitantes y año.
A grandes rasgos, el perfil de la endemia no ha variado sustancialmente
en los últimos años.
El paciente tuberculoso responde al perfil: Varón de 25-35 años que presenta
TB por primera vez, con localización pulmonar. En el 25% de los casos
está asociada a la infección por VIH y al uso de drogas por vía parenteral.
Es
una enfermedad de Declaración Obligatoria por parte de los médicos en
la Comunidad Autónoma de Andalucía (BOJA Nº 4 de 9/1/1997), debe ser declarada
de manera individual para cada paciente para su traslado al Servicio de
Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de Salud Pública y Participación.
La
Tuberculosis en el Mundo
Representa
la principal causa de muerte atribuible a un agente infeccioso único.
Se
calcula que están infectados por unos 1.700 millones de habitantes en
el mundo, lo que representa una tercera parte de la población mundial.
Cada año se producen entre 8 y 10 millones de nuevos casos (más de la
mitad contagiosos), con una prevalencia aproximada de 20 a 30 millones
de enfermos, que ocasionan unas 5000 muertes al día.
En
España, los datos proporcionados por el Ministerio de Sanidad y Consumo,
basándose en el listado de enfermedades de declaración obligatoria (EDO)
mostraban unas tasas de incidencia de:
-
Década
70's 10/100000 habitantes
-
Década 80's 35,5/100000 habitantes
-
En 1993 24,8/100000 habitantes
Estas
oscilaciones indican sin lugar a duda la subnotificación de casos y la
dificultad en la adecuación y recogida de los mismos datos.
Durante
esta década 2000-2009 se espera que 30 millones de personas fallezcan
por tuberculosis y es previsible un aumento del riesgo anual de infección
(RAI) de la población mundial debido a la pandemia del SIDA, al olvido
a que se ha sometido la tuberculosis, en especial a la falta de programas
de control de la enfermedad en los países del tercer mundo, al aumento
de la pobreza en éstos países y a la falta de solidaridad de los países
industrializados.
Desde
1985 están apareciendo numerosos casos de tuberculosis resistentes en
España, siendo más frecuentes en las edades entre 15-35 años.
La
asociación tuberculosis § SIDA § drogadicción ha provocado serias
dificultades en el control de la tuberculosis y en el desarrollo de nuevas
estrategias en la lucha contra la enfermedad.
Otros
factores que han contribuido de forma notable han sido los grandes movimientos
migratorios desde los países subdesarrollados hacia occidente y la acumulación
en las grandes ciudades de una numerosa población marginal.
Un
problema que, en el caso que nos ocupa adquiere una especial importancia
es el del cumplimiento correcto de los tratamientos farmacoterapéuticos.
En la mayoría de las enfermedades, el mal cumplimiento de la prescripción
terapéutica puede provocar que el enfermo no mejore su sintomatología
o no cure, pero en la tuberculosis, aparte de esto, el tratamiento irregular
añade el riesgo de que se mantenga la capacidad de contagio a otras personas
y de que se generen resistencias irreversibles a alguno de los escasos
fármacos antituberculosos que existen en la actualidad.
Los
tratamientos antituberculosos suelen ser pautas complejas y largas que,
junto a la aparición de intolerancias y efectos secundarios, pueden ser
una causa importante de incumplimiento posológico. Unido a lo anterior
aparecen factores sociales como el paro, drogadicción, marginación, etc.,
que provocan la selección de grupos con una especial predisposición el
incumplimiento terapéutico en torno al 50-70 % es la responsable de una
situación de riesgo permanente de contraer la infección en personas jóvenes.
Debido
a todo esto, en el último Día Mundial de la Tuberculosis, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) ha hecho un gran esfuerzo para la difusión y
aplicación del Tratamiento Observado Directamente (TOD) en el mayor numero
de países y al mayor número de enfermos posible.
Mención
especial tiene la importante experiencia de Nueva York donde después de
la instauración de un TOD universal, se consiguió en pocos años un descenso
del 21% en la incidencia total de casos y del 39% en la tuberculosis con
resistencias.
Pregunta
en tu farmacia sobre el TOD y en caso de que tenga duda, que consulte
al Colegio Oficial de Farmacéuticos de su provincia, o en tu centro de
salud.