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B.
Potenciadores de la Inhibición
Los
Fármacos con acción sobre los Receptores del GABA
Los
medicamentos de este grupo actúan fundamentalmente sobre el receptor
GABA A provocando la entrada de cloro
a través del canal asociado. Tienen el inconveniente general de
producir sedación, por lo que no se consideran de primera elección.
-
Barbitúricos
(fenobarbital, metilfenobarbital y primidona).
El fenobarbital es barato, fácil de usar y efectivo pero produce
sedación en adultos e hipercinesia en niños.
-
Benzodiazepinas
(clobazam, clonazepam, diazepam, lorazepam).
Están indicadas para el tratamiento de cuadros convulsivos
agudos y en el status epiléptico. En las situaciones de urgencia
la vía más adecuada es la intravenosa, consiguiéndose
una rápida acción.
El lorazepam y el clonazepam parecen tener una mayor afinidad por
el receptor y una mayor duración de la acción.
Los
Fármacos Estimulantes de la Liberación Presináptica
del GABA
-
Vigabatrina
Produce aumento de GABA por inhibición irreversible de la enzima
GABA-transaminasa (responsable de su metabolismo). Es eficaz en crisis
parciales, simple o compleja, y de elección en espasmos infantiles.
Puede producir somnolencia, mareos, cefaleas y con frecuencia, aumento
de peso.
-
Gabapentina
Es un análogo estructural del GABA que parece ser que aumenta
la síntesis de este neurotransmisor. Se usa como monoterapia
o terapia combinada en crisis parciales o crisis parciales secundariamente
generalizadas, incluyendo los pacientes con crisis recién diagnosticadas.
Sus efectos adversos más frecuentes son somnolencia, mareos
y cefaleas.
-
Tiagabina
Inhibe la captación del GABA por las neuronas incrementando
así su concentración en el espacio sináptico.
Está indicada en crisis parciales, con o sin generalización
secundaria, asociada a otros fármacos y siempre que no puedan
ser controladas con otras alternativas. Los efectos secundarios son
los mismos que en el caso anterior.
2.
Suspensión del Tratamiento Farmacológico
Existe
gran controversia con el tiempo que debe mantenerse un tratamiento antiepiléptico
de por vida, pero un porcentaje elevado no recae una vez suspendida la
medicación. Muchos autores recomiendan retirar gradualmente la
medicación una vez transcurridos dos años sin ataques. En
cualquier caso, la retirada de un antiepiléptico debe hacerse siempre
lentamente, y sí fuese preciso una retirada súbita, hay
que sustituirlo rápidamente por otro.
3.
Tratamiento Quirúrgico
Cerca
de un 20 a un 30% de los pacientes no responden al tratamiento farmacológico.
La mayoría de los pacientes cuyas crisis se originan en un área
focal cerebral con función anormal mejoran de forma significativa,
e incluso se produce curación completa, cuando se elimina dicha
zona. Las técnicas que se utilizan más frecuentemente son
la resección local, la hemisferectomía funcional, la sección
del cuerpo calloso, la transección subpial múltiple y la
implantación de un dispositivo similar a un marcapasos reduce el
número de crisis parciales en el 33% de los casos.
La
extirpación del tejido cerebral conlleva un gran número
de complicaciones. Así, en los pacientes con crisis del lóbulo
temporal, la secuela permanente más frecuente es la pérdida
de visión en un cuadrante del campo visual. Otras complicaciones
pueden ser pérdida de memoria o de la capacidad de decir correctamente
los nombres de las cosas y parálisis.
Fecha
última Inserción/Actualización: 17/04/2013
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