Complicaciones
de la ERGE
Las
tres complicaciones más importantes son las siguientes:
1. Estenosis péptica
Esta complicación aparece en la ERGE de larga evolución,
pero no siempre da síntomas. El dato clínico característico
es la disfagia para sólidos, pudiendo progresar a disfagia para
líquidos con el tiempo. Aparece en el 1% de los casos.
2. Úlcera esofágica
Cuando cursa, suele hacerlo como una hemorragia de carácter crónico,
aunque en el 2% de los casos puede ser aguda.
3. Esófago de Barret
Es la metaplasia intestinal de la mucosa escamosa del esófago
distal. Es importante su detección ya que se trata de una lesión
precancerosa (adenocarcinoma esofágico). Su prevalencia es de
un 3-4%. El esófago de Barret se asocia a un incremento del riesgo
de adenocarcinoma de esófago, (0,5-1% anual). El riesgo para
desarrollar la lesión cancerosa aumenta con la mayor frecuencia,
gravedad y duración de los síntomas.
Nota:
La baja prevalencia del esófago de Barret como del adenocarcinoma
de esófago no justifica la realización sistemática
de endoscopias en pacientes que únicamente tienen síntomas
típicos de ERGE.
Por
todo ello, los pacientes con esófago de Barret o con otras complicaciones
deben ser valorados por su especialista.Diagnóstico
de la ERGE
Existen
distintos métodos diagnósticos: aquellos que demuestran
la existencia de reflujo, los que permiten evaluar su potencialidad y
aquellos que muestran una lesión esofágica, siendo la prueba
diagnóstica más empleada la endoscopia digestiva alta. Otros
métodos diagnósticos son: radiología baritada, pHmetría
de 24 horas, manometría esofágica y prueba de perfusión
ácida.
1.
Endoscopia Digestiva Alta
Es
la exploración inicial a realizar ante la sospecha de ERGE. Permite
objetivar la presencia y gravedad de las lesiones inflamatorias del esófago.
Es una prueba poco sensible, más de un tercio de las personas con
síntomas de reflujo patológico tienen una endoscopia normal
2.
Radiología Baritada
Consiste en ingerir una papilla de bario y posteriormente realizar unas
placas radiológicas. Es útil para valorar una hernia de
hiato y complicaciones de la enfermedad por reflujo como estenosis péptica,
anillo de Schatki.
3.
Otras Pruebas Diagnósticas
•
MANOMETRÍA ESOFÁGICA
Permite
conocer la presión basal media del esfínter esofágico
inferior, su longitud, su capacidad de relajación tras la deglución,
y la capacidad contráctil del esófago. Valores inferiores
a 6 mm Hg. son indicativos de reflujo patológico.
Una longitud inferior a 2 cm o intraabdominal inferior a 1 cm son también
indicativos de reflujo patológico en el 80% de los individuos.
Indicaciones
de la manometría esofágica:
- Pacientes con dificultad para tragar, para estudiar un trastorno motor
o descartar patologías esofágicas como la acalasia.
- En aquellos pacientes que van a ser sometidos a cirugía antirreflujo,
para conocer el estado funcional del esófago, descartar un trastorno
motor primario
y valorar la técnica a realizar.
- Evaluación postoperatoria.
- Previa a la realización de una pHmetría, para localizar
el EEI y colocar el electrodo correctamente.
• pHmetría DE 24 HORAS
Es
la prueba diagnóstica más sensible y específica (>90%)
para el diagnóstico de ERGE. Se realiza colocando un electrodo
de antimonio a 5 cm por encima del esfínter esofágico inferior
(en caso de sospecha de complicaciones otorrinolaringológica es
útil colocar otro electrodo a nivel faríngeo o esofágico
superior).
De
esta forma lo que se valora es:
- El tiempo total de esas 24 horas en las que el esófago está
sometido a un pH inferior a 4.
- El porcentaje de tiempo con pH inferior a 4 durante la bipedestación
y el supino.
- El número total de episodios de reflujo.
- El número de episodios de reflujo de más de 5 minutos
de duración (de esta forma valoramos también el aclaramiento
esofágico).
- La duración del episodio de reflujo más largo.
- Nos permite conocer la cronología del reflujo, la eficacia
del tratamiento médico, el ajuste de la dosis de los fármacos
antisecretores.
Indicaciones
de la pHmetría de 24 horas:
- Confirmar la sospecha de reflujo en aquellos pacientes que no responden
al tratamiento empírico y tienen una endoscopia negativa.
- Manifestaciones atípicas de reflujo: dolor torácico
atípico, síntomas respiratorios u ORL.
- Valoración preoperatoria de la ERGE: para demostrar la presencia
de reflujo ácido en aquellos pacientes con endoscopia negativa
que van a ser considerados para cirugía antirreflujo.
- Evaluación postoperatoria cuando se sigue sospechando la presencia
de reflujo.
• PRUEBA DE PERFUSIÓN ACIDA DEL ESÓFAGO (TEST
DE BERNSTEIN).
Esta
prueba consiste en instilar ácido clorhídrico 0,1 M en el
esófago y comprobar si la persona manifiesta su clínica
habitual. La única indicación de este método es en
el caso de pirosis o de dolor torácico no cardiogénico,
sin la evidencia de reflujo gastroesofágico patológico en
la pHmetría de 24 horas, para evaluar una hipersensibilidad esofágica
al ácido (pirosis funcional o esófago irritable).